Šećerna bolest (Diabetes mellitus)

Definicija:

Šećerna bolest je bolest metabolizma izazvana višestrukim uzrocima, a obilježena stalno povišenim vrijednostima šećera u krvi, te poremećajima u mijeni ugljikohidrata, masti i bjelančevina. Sve se to javlja kao posljedica smanjenog lučenja inzulina ili nedostatnog djelovanja inzulina na oboljelog, ili obojega.

To je najčešća endokrina bolest, od koje boluje oko 150 milijuna ljudi. U Hrvatskoj na 1000 stanovnika – 32 ima šećernu bolest (ukupno oko 150.000 tisuća). Glavni je uzrok sljepoće u zapadnim zemljama, uzrok polovice amputacije nogu, četvrtina osoba podvrgnutih dijalizi boluje od šećerne bolesti.
Podjela:

• Tip I (neophodno potreban insulin)
• Tip II (starački dijabetes, insulin neovisan)
• Gestacijska šećerna bolest (šećerna bolest trudnica)
• Poremećena regulacija glukoze (šećera)

Tip I – osobine:

• O insulinu ovisna šećerna bolest, insulinsko liječenje neophodno za život
• Obično započinje prije 35 godine života
• Simptomi se razvijaju naglo, kada je uništeno više od 90% stanica koje luče insulin – Bolest je autoimuna – bolesnik razvija protutijela na vlastite stanice u gušerači koje luče insulin i na taj način dolazi do njihovog uništenja.
• Bolesnici naglo mršave
• Sklonost bolesnika ketoacidozi- komatoznom stanju zbog loše regulacije šećerne bolesti

Tip II – osobine:

• Bolest se ne mora (ali može!) liječiti insulinom
• Obično se javlja u ljudi starijih od 40 godina
• Bolest je obično genetski predisponirana, ponajčešće kod debljih osoba
• Simptomi se razvijaju polagano- bolest se zbog toga vrlo četo dijagnosticira prekasno
• Oko 30% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze već ima kronične komplikacije
• Teška je i progresivna bolest koja razvija kronične komplkacije
• Najbolji način sprečavanja kroničnih komplikacija je dobra regulacija šećerne bolesti.

Desetogodišnje praćenje bolesnika sa tipom II šećerne bolesti pokazuje da dobra regulacija smanjuje za:

• 12 % sve dijabetičke komplikacije
• 25 % komplikacije na sitnim krvnim žilama
• 16 % infarkt srca
• 24 % mrenu
• 21 % retinopatiju (bolest očne pozadine)
• 33 % albuminuriju (bolest bubrega)

Tip II – posljedice:

• 2 x češće krvožilne bolesti
• 30 x češća amputacija noge
• 4-10 x češći moždani udar
• 5 x češća nefropatija
• 2-3 x veća smrtnost

Gestacijski dijabetis – osobine:

• hiperglikemija za vrijeme trudnoće
• potreban je poseban nadzor trudnoće zbog povećana rizika perinatalnih komplikacija
• testiranje između 24 i 28 tjedna trudnoće – obavezno
• povećana opasnost za razvoj tipa 2 šećerne bolesti u budućem životu žene

Poremećena regulacija šećera:

• stanje između uredne regulacije glukoze i šećerne bolesti
• stanje sa povećanim rizikom razvoja šećerne bolesti i krvožilnih bolesti u sklopu smanjene osjetljivosti na insulin: debljina, povišene masnoće u krvi, visok krvni tlak, itd
• zahtjeva redovitu kontrolu GUK-a (šećer u krvi) i OGTT jednom godišnje

Dijagnoza šećerne bolesti:

• klinički znakovi: učestalo mokrenje, žeđanje (suhoća usta), pojačan tek za jelom, gubitak na težini, umor, itd.
• Određivanje glukoze u krvi (GUK viši od 7,8 mmol/L u najmanje dva odvojena mjerenja)
• Test oralnog opterećenja glukozom (OGTT)- GUK viši od 11,1 mmol/L nakon oralnog opterećenja sa 75 grama glukoze u prahu.

Ciljevi liječenja šećerne bolesti:

• poboljšati kvalitetu života
• prevenirati – odgoditi akutne i kronične komplikacije šećerne bolesti
• normalizirati glikemiju i ostale biokemijske parametre
• postići i održavati idealnu tjelesnu težinu
• smanjiti smrtnost
• liječiti pridružene bolesti

Dobra regulacija šećerne bolesti znači:

• guk natašte ili prije obroka do 6,1 mmol/L
• guk nakon obroka do 8,0 mmol/L
• HbA1c <6,5
• kolesterol ukupni <5,2
• trigliceridi natašte <1,7
• BMI (body mass index, odnos težine u kg i visine u metrima na kvadrat) <25 za muškarce i <24 za žene
• krvni tlak- najniže prihvatljive vrijednosti

Zlatni “TRONOŽAC” za liječenje dijabetisa:

• dobro znanje o šećernoj bolesti (edukacija)
• dijeta
• lijekovi
• tjelovježba (fizička aktivnost)